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右手掌间隙感染引起的托盘疔

来源:  点击:  发布时间:2012-12-13 14:10:23
刑某,男,53岁 诊日期2012年4月15日。主诉:右手肿胀疼痛2周

  刑某,53岁,初诊日期2012年4月15日。

  主诉:右手肿胀疼痛2周。

  现病史:患者于2周前因玻璃刺入右手中指感染,局部出现红肿疼痛,手掌麻木,发烧38℃。经治疗,注射“链霉素”、“卡那霉素”,口服“土霉素”及中药,发烧稍退,但手掌手背肿胀逐渐明显,手指不能弯曲,肿势逐步向上蔓延至手腕以上,痛疼难忍,右前臂麻木,恶心,食欲不振,自感手部骨头痛,每天晚上仍发烧至39℃以上。

  过去史:有胃病史。

  检查:右侧手掌及手背部肿胀明显,皮色微红,按较硬而且疼痛,稍有波动感,腋下淋巴结可扪及有触,白细胞计数14 200/立方毫米。上午体温37. 9℃,上高体温39℃以上。脉象:滑数。舌象:舌苔黄腻,舌质红。

  西医诊断:右手掌间隙感染。

  中医辨证:毒热壅滞,经络阻隔(托盘疔)。

  立法:清热解毒,除湿通络。

  方药:金银花一两公英一两地丁一两 黄芩五钱 赤芍三桑枝三钱 苦参三钱 鸡血藤五钱 酒军三钱 六一散钱4月1 1日服上方3剂后,烧已退,右手肿未消,查白细胞计数9 200/立方毫米,右手X线摄片,骨未见异常。继以清热解毒、活血透脓,佐以芳香湿:

  金银花一两公英一两地丁一两 黄芩三钱 赤芍三

  归尾三钱 姜黄三钱 白芷三钱 佩兰三钱 鸡血藤一

  藿香三钱 酒军三钱

  4月26日按上方加减治疗,手掌及手背肿胀基本失,体温一直正常,中指仍肿胀,右上肢发麻仍未,舌苔黄腻,脉沉,纳差,口苦,烧心,大便干二、日一行,尿黄。进一步分析其病情,系因湿热与毒热织阻隔经络,缠绵日久。拟以活血通络,清热利湿法:

  归尾四钱 赤芍三钱 桃仁三钱 红花三钱 白芷三钱英五钱 泽泻三钱 藿香三钱 泽兰三钱 姜黄三钱

  外用骨科洗药(附方12)。

  按上方加减继服,5月19日复查时肿胀已消,嘱加强手部功能锻炼。

  本例掌间隙感染为时已2周,虽经抗生素治疗未拒控制,毒热炽盛。患者夙因脾虚湿盛,湿热与毒热交织,故病程曰久症见发热,局部肿胀,缠绵不愈,舌苔黄腻。开始以清热解毒为主,佐以除湿通络,方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒;赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络;酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿,清热利湿。待其毒热渐退,加减使用归尾、白芷姜黄活血托脓。继而用赤芍、桃仁、红花、泽兰活血通络为主;公英清其余热;藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热。并外用骨科洗药煺洗促进局部血运,恢复患手功能。抓住湿热与毒热交织,壅阻经络的实质,逐步加以解决。



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