左手掌间隙感染引起的蛇串疔毒

　　熊某，28岁，入院日期2012年11月30日。

　　主诉：1个多月以来左手无名指红肿，半个月来发冷发烧。

　　现病史：患者在劳动时油泥污染，引起左手无名指甲周红肿作痛。10月28日曾行切开引流，红肿未消c

　　11月初拔除指甲并扩创，术后，红肿反而明显加重，有跳痛，曾服用中西药仍未见消。近半个月以来，局部红肿向手掌部扩大，患指不能活动，伴有发冷发热心中烦急，夜寐不安，食纳尚可，大便干，小便黄赤c

　　11月30日来我院门诊，收入院。

　　检查：体温38. 3。C，脉搏98次/分，神清合作血压130/70毫米汞柱，除左侧肘部、腋部淋巴结肿大

　　有明显压痛外，内科检查无阳性发现。外科情况：左侧环指显著肿胀，连及手背手掌，皮肤发红而隆起，有压痛及波动感，中指、环指不能屈曲，前臂也肿胀，左肘尺侧淋巴结2厘米×2厘米，左侧腋窝淋巴结3厘米×厘米，有压痛。左手X线摄片未见骨质损害。

　　脉象：滑数。

　　舌象：舌苔薄白，舌质微红。

　　西医诊断：左手掌间隙感染。

　　中医辨证：湿热凝聚，火毒串行(蛇串疔毒)。

　　立法：清热解毒，活血利湿。

　　方药：

　　金银花一两半 公英一两 连翘四钱 赤芍三钱 黄芩三钱栀子三钱 陈皮三钱 红花三钱 滑石四钱败酱草五钱生甘草三钱

　　入院后，于当天下午在局麻下于无名指尺侧指隙隆起波动处切一小口(1厘米)，排出脓血约10毫升，纳入凡士林油条，外用芙蓉膏包扎。12月4日服上方两剂后，体温已正常，前臂肿胀渐消，手背肿胀已退，肿大的淋巴结已缩小，痛疼减轻，手掌肿胀未消，切口处纳入红粉药捻(附方13)，手掌用化毒散软膏，继续换药。12月7日手掌部肿胀已消，手指部仍肿胀脓出未1。加强活血透脓，拟方如下：

　　金银花一两 公英一两 败酱草五钱 黄芩三钱 赤芍三钱 生地五钱 红花三钱 炒皂刺一钱半 姜黄一钱 陈皮三钱 延胡索三钱 甘草三钱

　　外用甲字提毒药捻及芙蓉膏，并鼓励患者加强手指舌动。

　　12月12日，自觉患侧手指麻木，疼痛已不显著，

　　疮口较干净，外用甘乳药捻(附方14)12月16日疮口愈合。手指肿胀消失，手指功能恢复尚好，痊愈出院。

　　本例病程已久，虽经中西药及拔甲扩创未愈， 肿热蔓延，症属疔毒走串，累及手掌及前臂。重用清热解毒配合小切口引流，使脓毒有出路;并配合托毒、透脓、活血通络的药物，内外兼治。在外用药方面，除药膏外，对于疮面的处理，初用油纱条，后用甲字提毒药捻以化腐生肌，脓汁将尽时则用甘乳药捻，以促进生肌长肉，体现了中医外治法的特长。

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