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唇部疖肿中医

来源:  点击:  发布时间:2012-12-13 14:30:52
余某,女,15岁,住院号:135338,2012年9月3日。主诉:口唇部生疮面部红肿,疼痛高烧8天。

  余某,女,15岁,住院号:135338,2012年9月3日。

  主诉:口唇部生疮面部红肿,疼痛高烧8天。

  现病史:患者于8天前口唇部突然感到刺痒,周匿红肿疼痛,伴有高烧,曾注射“青霉素”未见效,肿势逐渐扩大。又服中药3天仍未见好转。上口唇整个肘起发红,麻木刺痒而且如针刺样疼痛。口唇两侧肿而坚硬,左侧较重,有向上发展的趋势。伴有头晕,口干,胸闷发堵,不思饮食,气短作呕,周身疼痛,四肢无力,大便干,小便黄少。体温仍高,9月13日收入住院。

  检查:体温39. 9 ℃,面部黄白,痛苦病容,上唇整个肿起,发红,坚硬,表皮部分剥脱,中央有脓栓附着较紧,左侧面部亦浮肿,左眼睑裂封闭,下唇红肿,左侧颈部亦红肿,张口困难,颌下淋巴结肿胀有明显压痛。白细胞计数16 900/立方毫米,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%。

  脉象:滑数。

  舌象:舌苔白厚,舌质正常。

  西医诊断:唇部疖肿。

  中医辨证:火毒凝聚,毒热炽盛(唇疔)。

  立法:清热解毒,活血消肿。

  方药:

  公英一两 生石决明六钱 赤芍三钱 炒栀子三钱 花盼五钱 珍珠母五钱 防风三钱 金银花五钱 当归五钱刍芷三钱 甘草三钱

  外用芙蓉膏、雄黄膏(方见经验方与常用方)调合敷。

  9月14日,服上方后体温稍降,白细胞计数6 900/立方毫米,局部肿胀仍同前,配合内服西药土霉素。9月15日左上口唇已破,有多数脓点向外流脓,I中胀见退,大便仍干,头疼作呕,局部脓出不畅,仍以菏法,重加清热解毒透脓之剂。9月17日下午5点病人突然高烧,体温39.9℃,脉快145/分,血压100/50毫米汞柱,面部红肿范围逐渐扩大,走路摇晃。白细胞十数15 300/立方毫米,中性粒细胞80%。脓汁培养为金黄色葡萄球菌(红霉素高度敏感,青霉素、、四环素、土霉素耐药),血培养为金黄色葡萄球菌,诊为由于唇部疖肿所引起的全身性感染(败血症)。经赵老医生与有关医生会诊后,症见高烧,神智恍惚,走路摇晃,血压低,脉数,舌质红,证属唇疔走黄,热入血分,毒热攻心,应重用清热解毒、凉血护心之剂:

  金银花二两公英一两 地丁一两 鲜茅根二两 玄参五钱黄连二钱赤芍五钱干生地一两 川贝母三钱花粉五钱 野菊五钱 草河车五钱 生甘草三钱

  同时配合红霉素静脉注射,新生霉素肌肉注射。

  9月19日体温仍未控制( 39. 8℃),心率156次/

  分,血压96/60毫米汞柱。肺部听诊腋下可闻及水泡音,神智尚清,口渴,烦躁,舌质红绛而干裂。局部红肿现象见好,前额及左眼眶、左颧、颊、口唇周围红肿较前稍好,唇周红肿仍有脓疱。西药同前,中药拟用养阴凉血解毒之剂:

  金银花一两 草河车五钱 地丁一两 大青叶五钱 生地五钱 板蓝根五钱 公英一两 野菊花一两 花粉五钱鲜茅根二两 石斛五钱 玄参五钱

  另服局方至宝丹(附方15)一丸、羚羊角粉一分。

  9月22日药后体温稍降(38. 5C),食欲好转,但咳嗽加重痰多有血样痰。按上方加减,体温逐渐平稳,下午仍持续在38℃以上,白细胞计数反而增高至26 0001立方毫米。口腔糜烂,进食不便,肺部哕音增多。9月26日复查血培养金黄色葡萄球菌已转阴性,但又发现双上肢起红疹,臀部也出现大片红疹。考虑可能与药物有关,遂停用红霉素、氯霉素、新生霉素,改用杆菌肽加非那更。中药拟以养阴清热、凉血解毒之齐U:

  生玳瑁三钱 干生地五钱 鲜茅根二两 生白术四钱川贝二钱凌霄花三钱地肤子五钱天花粉四钱川黄连一钱 金银花二两

  9月29日体温在38℃以下。白血球总数恢复正常,面部红肿见消退,仍有轻度咳嗽。

  X光摄片称:两侧肺野均有散在小圆形中间透明模糊阴影,尤以下1/2肺野为多,诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并肺脓疡。拟以养阴润肺、止嗽化痰为法:

  生石膏.一两 玄参五钱 杏仁三钱 僵蚕二钱 知柏各三钱 桔梗二钱半 生地五钱 赤芍五钱 丹皮四钱 金银

  花一两 花粉五钱 寸冬五钱 生甘草二钱

  另服安宫牛黄散(附方16)四分,分冲。

  10月4日停用抗生素及一切西药,体温、脉搏、血象均恢复正常,皮肤红疹已消退,面部红肿基本消退。按上方加减重用养阴之剂继服,其他症状均消失。1月5日X线摄片称:金黄色葡萄球菌肺炎合并脓疡,较上次有明显进步。10月27日X线摄片称:肺部阴影已完全吸收。临床出院。



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